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肺癌 科室擅长疾病

  • 疾病部位:胸部
  • 适应人群:男人,女人,老人
  • 易发病季节:
  • 更新时间:2011-02-24
  • 浏览次数:11654次

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肺癌 肺癌
【概述】
肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮,故亦称支气管肺癌。肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟(包括二手烟)、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。
【临床表现】
早期多无症状,几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期),95%的病人可有临床检查结果,原发瘤、转移瘤、全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。
(一)肺癌的早期临床表现
1.咳嗽 通常为肺癌的首发症状,中心型肺癌更为突出。可表现为刺激性干咳,可有少量白色泡沫痰。
2.痰中带血或咯血 是肺癌较典型的症状。痰液检出率很高。
3.胸痛 在早期肺癌是较常见症状,通常可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛。
4.发热 一般为支气管阻塞或管腔受压后引起的炎性发热,中央型肺癌常因较大的支气管被肿瘤阻塞或狭窄所致远端的支气管内分泌物滞留而引起感染发热。
5.气短 肺癌的呼吸困难可由多种原因引起,且常为多种因素共同所致。
6.消瘦 消瘦是肺癌的常见症状,但并非晚期疾病的必然体征。
(二)肺外症状
临床上呈现乏力、易倦、食欲减退、恶心、呕吐、烦渴、多尿、体重减轻、嗜睡、精神紊乱等症状,亦称副癌综合征,多见于未分化小细胞癌和支气管类癌。
(三)肺癌的晚期临床表现
1.上腔静脉综合征 是肺癌的常见并发症。特点面部水肿、潮红、咳嗽、颈部及胸壁静脉扩张。
2.Pancoast综合征 是由于肺尖肿瘤侵袭邻近结构所致的肩部及上胸壁的疼痛,可伴Horner综合征、臂丛病、反射性交感神经营养不良。
3.脑转移 肺癌是脑转移最常见的原因。
4.骨转移 骨是肺癌转移累及的常见部位。
5.肝和肾上腺转移
6.其他部位的转移
【病理】
  肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长,并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
  肺癌的分布情况,右肺多于左肺,上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠近肺门者,称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者,称为周围性肺癌。
(一)分类 临床上一般将肺癌按照病理分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌又包括鳞癌,腺癌等。
1.鳞状细胞癌(又称鳞癌):在各种类型肺癌中最为常见,约50%,与吸烟关系最为密切。多发生于40岁以上男性。大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同,但一般生长发展速度比较缓慢,病程较长,对放射和化学疗法较敏感。多经淋巴转移,晚期可经血行转移。
2.腺癌:起源于支气管粘膜上皮,少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低。发病年龄较小,女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状,往往在胸部x线检查时被发现,表现为圆形或椭圆形肿块,一般生长较慢但有时早期即发生血行转移,淋巴转移则发生较晚。肺内转移多见。
3.腺鳞癌:腺鳞癌混合有腺癌和鳞癌两种成分。可发生于大支气管或外周肺。
4.大细胞癌:又称大细胞未分化癌,是分化甚差的肿瘤,多有大细胞组成。目前认为它不是一种独立类型,而是包括未分化癌、分化差的鳞癌、腺癌或神经内分泌癌的变异。
5.类癌:生长缓慢,恶性度低。预后较好。
6.小细胞癌(SCLC):占所以肺癌的20%,大约2/3的SCLC表现为肺门周围肿块。多发生于中老年人,多见于男性,与吸烟者关系密切。
只有早期诊断,早期治疗,才能获得较好的疗效,因此要对群众广泛宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。对已出现可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查,明确诊断。对于普查中发现的≤5mm的结节,应每3个月复查1次;6~10mm大小的结节,应经皮穿刺活检,如果不能活检,应每3个月复查CT>1cm的结节,应活检。
【治疗】
治疗原则:
1.非小细胞肺癌治疗原则:I~ⅢA期采用以手术为主的综合治疗,不愿或不接受可考虑单纯放疗或放疗加化疗。ⅢB期~Ⅳ期则采用以化疗为主的综合治疗。
2.小细胞肺癌治疗原则:以全身化疗为主,辅以手术和(或)放疗。
治疗方式
一、放射治疗
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳,鳞状细胞癌次之,腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移,故多采用大面积不规则野照射,照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位,同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性,病变以局部侵犯为主,转移相对较慢,故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差,且容易血道转移,故较少采用单纯放射治疗。
(二)放射禁忌证 有大量胸腔积液;明显心脏侵犯;喉返神经或膈神经麻痹;一般情况太差难以耐受放射治疗。
(三)放疗的适应证 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1.根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例,或病变范围局限的Ⅲa病例;
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常,血象白细胞计数大于3×10^9/L,血红蛋白大于100g/L者;
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划,严格执行,不要轻易变动治疗计划,即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2.姑息治疗:其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗,以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量;亦有仅为减轻晚期病人症状,甚至引起安慰作用的减症治疗,如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次,应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则,治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时,可酌情修改治疗方案。
3.手术前放疗:旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险,对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗;如肿瘤巨大或有外侵,估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜,最长不得超过三个月。
4.手术后放疗:用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记,以便放疗时能准确定位。
5. 同步放化疗:对于局部晚期非小细胞肺癌(ⅢA~ⅢB期)同步放化疗再生存率上优于化疗后再放疗(序贯治疗)。
6.腔内短距离放疗:适用于局限在大支气管的癌灶,可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处,用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合,能提高治疗效果。
(四)照射野定位:根据胸部CT或MRI明确病变范围的大小,输入放射治疗计划系统,模拟设野和给出照射量,得出合理的剂量分布等剂量曲线图,然后在模拟机下定位,将计划系统所得结果在人体上加以实施。照射野应包括原发病灶、同侧肺门以及纵隔转移淋巴结和肿瘤侵犯的脏器。对原发病灶,照射野应超过病变1~2cm。纵隔野上缘为胸腔入口,下界达隆突下5~6cm。锁骨上淋巴结转移,应行锁骨上照射。
(五)放射治疗合并症
1)食管炎:主要表现为下咽痛,可以对症治疗,放疗结束后可自行消失。
2)放射性肺损伤:急性放射性肺炎是肺癌放射治疗较多见且危害较大的并发症。主要用抗生素,肾上腺皮质激素、支气管扩张剂等治疗,必要时可给予对症治疗,如给氧等。
手术治疗
肺癌的治疗方法中,除Ⅲb及Ⅳ期外,应以手术治疗或争取手术治疗为主导,依据不同期别、病理组织类型,酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
化学治疗
近二十多年来,肿瘤化疗发展迅速,应用广泛,从目前国内外资料看,对小细胞肺癌的疗效,无论早期或晚期较肯定,甚至有根治的少数报告,对非小细胞肺癌也有一定疗效,但仅为姑息作用,有待进一步提高。近年业,化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌,而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。
二、其他治疗 包括生物治疗(分子靶向药物的应用)、中医治疗、激光治疗、冷冻治疗、高热微波治疗等。

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