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关于肝癌合并门静脉癌栓,你想知道的都在这里

被浏览了 次, 发表日期: 2017-06-14 15:44:00

    原发性肝癌是全世界第5大常见恶性肿瘤,占肿瘤致死原因的第2位,每年新发肝癌病例和死亡病例一半以上发生在我国。据最新中国恶性肿瘤发病和死亡分析报道结果显示,我国肝癌发病率居恶性肿瘤第4位,病死率居第2位。过去20年,虽然肝癌的诊治取得巨大进步,但多数患者诊断肝癌时病情已为进展期,预后不理想。

    八一医院放疗科主任孙向东指出,目前原发性肝癌以肝细胞癌(以下简称肝癌)为主,占95%以上。肝癌细胞易侵犯门静脉系统,形成门静脉癌栓。肝癌门脉癌栓(以下简称PVTT)也就是肝脏的门静脉中出现了癌组织,这是影响肝癌预后的重要因素,临床发生率高达60%-90%。一旦出现门脉癌栓,若不进行治疗,生存期仅为 3-6月。

    门脉癌栓的形成会带来哪些危害呢?1、促进肿瘤细胞在肝内广泛播散。 2、原发性肝癌患者往往合并乙肝肝硬化,癌栓形成影响肝脏正常血供,加重门静脉高压,导致食管胃底静脉曲张出血、脾大、脾功能亢进和腹水加重等。 3、门静脉汇总了肠系膜静脉、脾静脉的血流。而食物中的养分从肠道吸收,经此静脉系统汇集至肝脏,合成人体需要的肝糖原、蛋白质、脂肪等。当门静脉被癌栓阻塞后,这些养分无法进入肝脏,会导致衰竭。4、由于大部分指南将合并门脉癌栓列为肝移植、手术以及介入的禁忌症,因此PVTT目前尚缺乏有效的治疗方法。

    目前,门静脉癌栓可通过三种方法进行诊断。 1、超声检查。可显示门静脉管腔及血流情况,辨别其内有无异常组织回声和血流。 2、核磁共振。对门脉癌栓有高度的敏感性和特异性,加之对于肝脏肿瘤较强的分辨率,一般肝癌的患者都需要选用此项检查 3、CT。表现为门静脉管腔增粗,内部有低密度充盈缺损。

    关于门静脉癌栓的对应治疗,孙主任分析说,患者一般会首选手术,在切除肝脏病灶时若合并PVTT可以一并取出。但是单独的癌栓取出术不可取,因为原发肿瘤不消除,术后门静脉会再次被癌组织填充,预后差。第二是放疗,门脉癌栓进行局部放疗能够有效的延长生存。第三是肝动脉栓塞化疗,但在III、IV型门脉癌栓中的使用还有争议。最后是系统治疗,即口服靶向治疗药物或全身静脉化疗。

    经过近年来的研究发现,原发性肝癌是放射敏感肿瘤。放疗因其非侵入性操作和良好的疗效,成为肝癌合并门静脉癌栓的重要治疗手段。随着放疗基础理论、设备、技术和理念的进步,放射治疗在肝癌合并门静脉癌栓中的地位更突出。目前可以选用调强放疗(IMRT)、图像引导放疗(IGRT)等方法,特别是采用立体定向放疗(SBRT)的方式,这些技术可以对病灶达到有效照射剂量,而对肝功能影响较小,更为重要的是疗效确切。

如何将放疗技术和其他治疗手段更好的结合,是近年来合并门静脉癌栓肝癌治疗的研究热门。影像科、外科、介入科、肿瘤内科和放疗科等多学科协同诊疗,有利于最大限度地发挥多学科的专业优势,可使患者最大化获益。(沈方程 崔娉)

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