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第八一医院血管外科成功开展腹腔镜下保胆取石手术,随访半年效果良好

被浏览了 次, 发表日期: 2015-06-09 15:12:00

    患者肖XX,男,27岁,3年前体检发现胆囊结石,近1个月来间歇出现上腹不适而入第八一医院血管外科。术前B超及MRI示:胆囊壁无增厚,大小、形态正常,胆汁透声良好,胆囊内可见直径1.4cm大小的结石。患者保胆意愿较强,经术前检查、讨论后,考虑患者年轻且临床症状不重,具有保胆指征,与家属和患者充分沟通后,于2015-1-09在腹腔下行保胆取石手术,手术顺利,术后患者恢复良好,5天后康复出院。随访半年患者情况良好,消化功能正常,无不适症状。

    胆囊结石、胆固醇结晶是临床上一种常见病,多发病,既往治疗均切除胆囊,1882 年,德国名医Langenbuch完成了世界上第一例胆囊切除手术,并发表了胆囊结石治疗的“温床学说”,提出切除胆囊不仅仅是因为胆囊内含有结石,而且还因为它能生长结石,如果保留胆囊则术后复发率很高,大约在80%~90%,故应彻底切除。

    随着医学知识普及,对有功能的胆囊切除对人体产生不良影响认识的不断深入,人们对保留有功能的脏器,提高生活质量的呼声越来越高, 越来越多的病人要求行保胆手术,所以,不少医院相继开展了这种手术。许多外科学专家也对此进行了临床研究,并提出了相关理论,正如裘法祖院士所强调的,要“重视胆囊的功能,发挥胆囊的作用,保护胆囊的存在”。

    胆囊切除后确实存在诸多不良影响:比如1、消化不良; 2、引发碱性反流性胃炎; 3、增高胆总管结石的发生率; 4、欧美资料认为结肠癌发病率升高; 5、胆盐肠肝循环和脂代谢不能完全代偿恢复; 6、胆囊具有的某些免疫和内分泌功能缺失;7、胆囊切除术所致医源性损伤问题还不能完全避免。所以,胆囊切除对人体的长远影响仍然值得进一步研究。

    当然,保胆手术在技术上应该是可靠的,但关键点在于既保留了胆囊,又能减少结石复发的几率,这就需要认真评估胆囊功能,严格把握手术适应症,目前大家公认的适合保胆条件有:1、有轻微症状的胆囊结石或者胆固醇结晶;2、胆囊大小基本正常,胆囊壁厚<3毫米,且收缩功能良好;3、胆囊管无结石梗阻;4、胆囊结石<3枚;5、无急性胆囊炎发作病史;6、病人有明确的保胆要求,并且完全理解结石复发的可能性。

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