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恶性肿瘤的中医药治疗

被浏览了 次, 发表日期: 2011-03-01 15:19:00

        恶性肿瘤是临床常见病、多发病,更是疑难病,近年来其发病率及死亡率不断上升,在某些地区已成为各种死因中的第一位,严重危害人民群众的身体健康,如何防治恶性肿瘤已是摆在医药工作者面前的一道急需攻克的难题.手术、放疗、化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段,手术对早期恶性肿瘤有较好的效果,但恶性肿瘤的发现大多已处于中晚期,很多已失去手术机会;即使有一些肿瘤处于早期阶段,由于肿瘤具有侵袭性与转移性的特点,亦不能完全排除已有微转移灶的存在,况且手术过程中肿瘤细胞尚有脱落而引起种植转移的可能,故单纯依靠手术并不能完全解决肿瘤的根治问题。放化疗对肿瘤细胞有较强的杀伤作用,与手术配合,可以弥补手术的不足,单独应用亦可控制肿瘤细胞的生长,但放化疗的毒副反应较大,其在杀灭癌细胞的同时,亦破坏了人体正常的生理状态,导致机体免疫功能低下,生活质量下降,给患者带来了巨大的痛苦;况且不少肿瘤对化疗药物的敏感性较差,久用后还会产生耐药性,故效果亦并非十分理想。中医药有着几千年与恶性肿瘤作斗争的历史,在整体调理、增强机体免疫功能、提高生存质量、延长患者生命等方面有着现代医学所不可替代的优势,但中医药直接杀伤肿瘤细胞的能力较弱,远不及手术及放化疗来得峻猛与迅速,故医学界普遍认为,实行中西医结合治疗,取长补短,优势互补,是治疗恶性肿瘤的最好的方法,本文就中医药在治疗恶性肿瘤中的地位和作用,中医药的基本治疗法则及具体临床应用等问题作一简介.

一.            中医药在治疗恶性肿瘤中的地位和作用

        中医药在治疗恶性肿瘤中的地位正在日益受到重视,它作为肿瘤综合治疗的方法之一,已被越来越多的人们所采纳与接受,这是与中医药所具有的独特的治疗优势分不开的,概括起来,中医药治疗恶性肿瘤具有以下特点:(1)中医药治疗恶性肿瘤并非着眼与直接杀灭癌细胞,而是着眼于整体调理,纠正失调的脏腑功能,调节阴阳气血,改善临床症状,提高生活质量,增强机体免疫功能,防止肿瘤的复发与转移,延长患者寿命;(2)中医药与手术及放化疗配合,可明显提高临床疗效;(3)中医药治疗作用平缓,长久服用,效果较为理想;(4)中医药毒副作用较小,费用较为低廉,应用面广.可以适用于具有不同经济承受能力的患者.其具体作用如下.

        1.直接或间接抑制或杀灭癌细胞,控制肿瘤生长 现代研究发现,许多中草药对肿瘤细胞有抑制作用,如目前研究较多的斑蟊、蟾酥、砒霜、守宫、青黛、莪术、冬凌草、天花粉、山慈菇、野百合、马蔺子、肿节风、藤黄、蚤休、八角莲等药物,具有肯定的抗肿瘤效果,对于一些已失去手术及放化疗的患者.或虽经手术、放化疗,但机体仍残留癌细胞的患者,可起到一定的抑制或杀灭作用,控制肿瘤生长,不少患者可以带瘤生存.此外,通过扶正固本,增强机体的免疫功能,提高机体抗病能力,亦可间接地起到控制肿瘤生长的目的.

        2.对抗放化疗毒副反应,减毒增敏 放化疗在杀灭肿瘤细胞的同时,亦破坏了机体的正常生理状态,导致脏腑功能失调,气血阴阳虚衰,机体免疫功能低下,骨髓抑制等毒副反应,如化疗常可出现神倦乏力,心慌气短,食欲减退,恶心欲吐,腹胀腹泻或便秘等消化道症状,白细胞、血小版、红细胞减少等骨髓抑制症状,放疗由于其射线具有“热毒”的特点,还可出现口干、发热等症,严重者还可出现放射性肺纤维化、放射性肝损伤、放射性直肠炎等并发症.通过补养气血、健脾和胃、滋补肝肾、清热解毒等方法,可以降低毒副反应,提高放化疗的敏感性,提高放化疗疗效.减少各种并发症的出现.

        3.调整失调的脏腑功能,纠正气血阴阳的偏盛偏衰 手术后或放化疗后的病人,由于手术所带来的损伤及脏腑功能的缺失,或放化疗的毒副反应对机体所造成的损害,机体常处于一种衰弱或失调状态,通过中药调理,健脾和胃,调补气血,可以调整失调的脏腑功能,纠正气血阴阳的偏盛偏衰,使脏腑功能强健,气血生化旺盛,从而促使病情早日康复.

        4.改善临床症状,提高生存质量 恶性肿瘤是具有局部表现的全身性病变,在病情的发展过程中,既可有局部的表现,又可出现全身的症状,特别是恶性肿瘤到了中晚期,由于各种并发症的出现,病人的生活质量极其低下,这时用中医药来调理,可以改善症状,减少各种并发症给病人带来的痛苦,,提高生存质量.

        5.提高机体免疫功能,增强抗癌能力,防止肿瘤的复发与转移,延长患者生存期 肿瘤的侵润与转移是恶性肿瘤的基本特征,亦是导致治疗失败的主要原因.因此防止和阻断恶性肿瘤的侵润与转移是能否取得治疗成功的关键,早中期的恶性肿瘤,通过手术和放化疗,肿块已被消除,但机体仍可能有癌细胞残留或潜伏在体内,如不加以继续治疗,在某种情况下,就有复发与转移的可能.通过中医药治疗,可以提高机体免疫功能,加强机体对肿瘤细胞的监视,防止肿瘤细胞死灰复燃,,阻断其侵润与转移.此外,即使恶性肿瘤已有转移,通过扶正培本,或与抗癌攻邪相结合,亦可减缓其进展的速度,甚而可以带瘤生存,延长患者的生存期.

二.中医药治疗恶性肿瘤的常见法则

        中医药的基本治疗法则主要有清热解毒法、活血化瘀法、化痰祛湿法、软坚散结法、以毒攻毒法、扶正培本法等,现分述如下.

        1,清热解毒法 清热解毒法是应用清热解毒中药以清除热毒,治疗肿瘤热毒症的一种方法.热毒与肿瘤的发生发展关系十分密切.肿瘤局部炎症、感染、癌性毒素对机体作用均可出现热毒症的表现,如发热、口干、口苦、大便秘结、小便黄赤、舌红苔黄腻等,应用清热解毒法可直接清除热毒、控制感染、消除炎症、抑制肿瘤的生长与恶化.现代研究表明,清热解毒药有以下作用:(1)有直接抗菌、抗病毒作用;(2)有直接的抗癌作用;(3)具有清除癌性毒素的作用;(4)能提高机体抗癌的免疫能力;(5)能减轻手术、放疗、化疗的副作用,增强疗效.常用的清热解毒药有:黄芩、黄连、黄柏、牛黄、苦参、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、半边莲、一枝黄花、蚤休、龙葵、白英、银花、连翘、鱼腥草、山豆根、山慈菇、马鞭草、夏枯草、八角莲等.

        2.活血化瘀法 活血化瘀法是指应用活血化瘀的中药以通利血脉、促进血行、消散瘀血,用于治疗肿瘤瘀血证的一种方法.瘀血证是肿瘤最常见的证型之一,用于肿瘤肿块的存在及肿瘤病人血液常处于高凝状态,故常引起脉络阻滞、血行不畅而出现徵瘕积聚、局部刺痛、舌紫暗等症,应用活血化瘀药则可疏通经络、散瘀行滞,有助于局部肿块的消散,并可收到缓解局部疼痛的作用.现代研究表明,活血化瘀药用于肿瘤可以起到以下作用:(1)不少活血化瘀药有直接抗肿瘤作用,部分活血化瘀药与现代抗癌药物同用有增效作用;(2)可调整机体凝血功能紊乱,减轻或消除血液高凝状态,改善微循环;(3)部分药物有抗放射性纤维化的作用;(4)有提高机体免疫功能的作用;(5)尚有镇痛、消炎、抗感染作用.常用的活血化瘀药物有:参三七、三棱、川芎、丹参、延胡索、石见穿、地龙、地必虫、红花、赤芍、桃仁、红藤、莪术、乳香、没药、蒲黄、王不留行、大黄、丹皮、虻虫、虫等.

         3. 化痰祛湿法 化痰祛湿法是指应用具有化痰祛湿的药物祛除痰湿,用以治疗肿瘤痰湿证的一种方法,痰湿是人体的病理产物,但其一旦形成后又可成为疾病的致病因素.外因风寒燥湿相侵,内因肺脾肾功能失调,均可致痰凝湿聚,久之,则可成为肿瘤的致病因子及病理基础,出现局部肿块、咯吐痰浊、胸水腹水、舌苔腻等症,应用化痰祛湿药则可祛除痰湿这一病理产物,有助于消散肿块.常用的化痰祛湿药物有:半夏、南星、瓜楼、贝母、皂角刺、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、汉防己、泽漆、木通、车前子、菝契等.

        4. 软坚散结法 软坚散结法是指应用软坚散结的药物软化徵积、消散肿瘤结块的一种方法.肿块是肿瘤发生发展的一个基本特征,它是肿瘤细胞异常增生的结果,肿瘤一旦形成后,便可结聚成块,甚则坚硬如石.《内经》指出:“坚者削之……,结者散之.”故临床常应用软坚散结药以软化肿块,促使肿瘤消散,.现代研究表明,不少软坚散结药有直接的抗癌作用,还有一些具有抗菌消炎、提高机体免疫功能的作用.常用的软坚散结药物有:昆布、鳖甲、龟板、牡蛎、穿山甲、僵蚕、海藻、黄药子、夏枯草、阿魏、鸡内金、魔芋、海蛤壳等.

         5.以毒攻毒法 以毒攻毒法是指应用药性峻猛、毒性剧烈的以毒攻毒药物治疗恶性肿瘤癌毒蓄积的一种方法.癌瘤之成,不论是用于气滞血瘀,或痰凝湿聚,或热毒内蕴,或正气亏虚,久之,均能致癌毒瘀积,可以说癌毒是恶性肿瘤得以发生发展、浸润转移最根本的因素.历代医家及民间流转治疗癌症的方药大多属以毒攻毒这一类.毒陷邪深,非攻不克,恶性肿瘤用以毒攻毒药物治疗,可以直达病所,而起到攻坚蚀疮、破瘀散结、消肿除块之效.以毒攻毒药物有动物药、矿物药、植物药之分,现代研究表明,这三类药物大多有直接抑制或杀伤肿瘤细胞的作用,故得以在临床被广泛应用.常用的以毒攻毒药物有:动物药:全蝎、蜈蚣、斑蟊、红娘子、守宫、蛇毒、蟾酥、蜣螂等;矿物药:砒石、砒霜、雄黄、轻粉、硇砂、水银等;植物药:马钱子、木鳖子、钩吻、狼毒、雷公藤、藤黄、篦麻、大戟、芫花等

         6. 扶正培本法 扶正培本法是指应用扶正培本的药物补充人体气血阴阳的不足,改善脏腑功能,增强体质,提高机体抗病能力,从而用以治疗虚证的一种方法.正气内虚是恶性肿瘤的一种常见表现,是肿瘤发生发展的根本原因.《内经》曰:“邪之所奏,其气必虚.”故即使在肿瘤的早期,往往即有虚证的存在,只是由于邪气较甚,并非成为矛盾的主要方面而已;病至中晚期,由于邪正相争,邪气不断损害正气,正虚表现日益显现,故常出现神倦乏力、心悸气短、头昏腰酸、形体消瘦等一系列症状.扶正培本药能补充人体气血阴阳之不足,可改善症状,减轻放化疗毒副反应,保护脾胃、保护骨髓,并通过扶正培本、提高机体免疫功能而有效的抑制肿瘤的生长与发展,从而延长患者的生命.现代研究表明,扶正培本药用治恶性肿瘤可以产生以下作用:(1)能促进机体免疫功能,提高淋巴细胞增殖和网状内皮系统活力,从而增强对外界恶性刺激的抵抗力;(2)能保护和改善骨髓造血功能,提高血液细胞成分;(3)能提高内分泌体液的调节功能,促进垂体——肾上腺皮质功能;(4)能调整患癌机体内环腺苷酸和环鸟苷酸的比值,有利于抑制癌细胞的生长;(5)有双向调节作用;(6)能提高机体物质代谢;(7)能减轻放化疗毒副作用,增强放化疗的效果;(8)某些扶正方药有直接抑癌、控制癌细胞浸润与转移的作用,同时有可能能预防肿瘤的发生和发展. 根据临床功效和适应症的不同,扶正培本类药物可分为补气药、补血药、补阳药、补阴药四类,常用的补气药有:人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、白术、山药、刺五加、大枣等;补血药有:当归、熟地、白芍、何首乌、阿胶、龙眼肉等;补阴药有:沙参、麦冬、天冬、石斛、玉竹、玄参、黄精、枸杞子、女贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、天花粉、知母等;补阳药有:附子、肉桂、鹿茸、鹿角、鹿角胶、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、锁阳、杜仲、续断、狗脊、骨碎补、补骨脂、山萸肉、胡桃仁、兔丝子、冬虫夏草、灵芝、紫河车等.

三.  中医药治疗恶性肿瘤的具体应用

1.    中医药与手术治疗的结合

        (1).术前的中医药治疗:其目的有二:一是通过应用补益中药以改善患者的虚弱情况,增加手术的切除率,常用十全大补汤、四君子汤.、八正汤、六味地黄汤等来治疗;二是应用一些具有抗癌作用的药物,以控制病情的发展,提高手术切除的效果.常用药物如山慈菇、白花蛇舌草、莪术、守宫、全蝎等.

        (2).术后的中医药治疗:手术的创伤、脏腑的缺损、失血耗液、麻醉刺激、伤口疼痛等等,都会给机体带来不同程度的伤害,出现各种不同的症候表现,诸如肠胃功能失调、营卫不和、津液耗损等,临床须根据不同的情况进行辨证治疗.如术后腹部胀气,大便不通,排气减少,治当以健脾行气,代表方如香砂六君子汤,药如党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、甘草等、;若不思饮食,腹胀,大便稀溏,则用健脾益气法,方用四君子汤加减,药如炙黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草等;术后卫表不固,虚汗淋漓,或动则汗出,头昏乏力,可用玉屏风散加减,药如炙黄芪、白术、防风、五味子、浮小麦、炒白芍、炙甘草等;术后气血不足,面色无华,心悸气短,失眠多梦,纳谷不香,常用八正汤加减,药如党参、白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、阿胶、甘草等;如术后阴液亏损,低热或手足心热,心烦口渴,大便秘结,常用增液汤加减,药如生地、玄参、麦冬、石斛、知母、全瓜楼、火麻仁等。

2.中医药与放射治疗的结合

        放射治疗过程中,由于射线属杀伤性物质,对人体的伤害很大,全身反应常见神疲乏力,头痛眩晕,厌食,恶心,呕吐,白细胞下降等;局部反应根据照射的部位不同,可以出现不同的表现,常见的反应如皮肤红斑、干裂或潮湿糜烂,毛发脱落,口腔咽腔及消化道糜烂、溃疡、水肿或出血,放射性肺炎及肺纤维化,放射性直肠炎,放射性脊髓炎、关节强硬等,这些毒副反应通过中医药的配合治疗可以得到减轻或消除,许多中药还有增加射线敏感性的作用,从而可以增加放疗的效果。由于射线属火热之毒,易耗伤人体阴津,日久又可耗伤元气,故临床尤以热毒阴伤、肝肾阴虚、气阴两虚最为多见。属热毒阴伤者,可用清营汤加减,药用银花、连翘、竹叶、天花粉、黄连、生地、玄参、麦冬、白花蛇舌草等;肝肾阴虚者,常以知柏地黄汤加减,药如知母、黄柏、生地、山萸肉、炒白芍、丹皮、当归、沙参、枸杞子、麦冬等;气阴两虚者,可用生麦饮加减,药如太子参、麦冬、五味子、沙参、石斛、玉竹、黄精、天花粉等。

3.中医药与化学治疗的结合

        化疗的毒副反应较为严重,这是影响化疗疗效的最主要的原因,用中医药配合治疗可以明显减轻化疗的副作用,提高化疗效果。化疗的毒副反应主要有消化道反应如恶心呕吐、食欲不振或厌食、腹胀、便秘或腹泻,骨髓抑制出现白细胞下降、血小版降低、甚或出现贫血,以及肝功能异常、剥脱性皮炎、脱发等,中医治疗主要从健脾和胃、调补气血、滋补肝肾等方法入手。如化疗出现纳差、腹胀、大便稀溏等,可用参苓白术散加减,药如炙黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、白扁豆、淮山药、木香、砂仁、炒谷麦芽等;如气血不足,白细胞低下,可予以益气养血,补髓升白,药如炙黄芪、党参、白术、茯苓、当归、炒白芍、熟地、阿胶、补骨脂、鸡血藤等;如肝肾不足,则可以滋补肝肾,一贯煎加减,药如生地、熟地、枸杞子、沙参、当归、麦冬、女贞子、炙龟板、鳖甲等。

4.手术、放化疗后的中医药治疗

         手术及放化疗疗程结束后,应用中医药继续治疗十分重要,其一可以用中药来抑制或杀灭残留的癌细胞;二可修复因手术、放化疗而造成的气血津液损伤,纠正内环境的失调;三可提高机体免疫功能,预防癌症的复发与转移;四可提高生活质量,延长患者的生命,常采用扶正祛邪法治疗。根据病人的体质状况、肿瘤的病期、手术及放化疗的程度、是否有远处转移等情况综合考虑,如属癌症早期,已行手术根治术,或已做了放化疗,癌细胞已基本清除,这时中药调理主要以提高机体免疫功能为主,以预防肿瘤的复发与转移,常用八正汤加减治疗,以扶助正气,调补气血;如癌症已入中晚期,进行了姑息性切除,并进行了放化疗,或肿瘤虽然已全部切除,但已有淋巴结转移或远处转移,这时治疗上必须扶正与祛邪并重,在八正汤等补养气血的基础上,加重具有抗癌祛邪的药物,如山慈菇、莪术、白花蛇舌草、全蝎、守宫、昆布、木鳖子等,以抑制肿瘤的发展势态。通过中医药的综合调理,不少人病情能得到控制,生活质量明显提高,生存期亦明显延长,

5.不能手术及放化疗病人的中医药治疗

        恶性肿瘤进入晚期,已完全失去手术指针,亦不能承受放化疗等治疗,中医药就成为治疗恶性肿瘤的主要方法。由于肿瘤负荷的日益加重,正气亦越来越虚衰,这时的治疗已十分棘手。过攻则正气益衰,有可能使病情进一步恶化;但过补,又难以控制肿瘤的继续发展,因此常采用攻补兼施之法,根据邪正交争的情况酌定方药,如病人一般体质状况尚可,较为年轻,则可以用以毒攻毒法为主,适当配以活血化瘀及软坚散结的药物,药如斑蟊、守宫、全蝎、木鳖子、莪术、海藻、昆布、牡蛎等,伴有热毒者,并伍以清热解毒抗癌之品,如白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、龙葵等,如有痰湿者,还须佐以化痰祛湿之品,如半夏、南星、贝母、黄药子等,待病情少得控制,即转以扶正抗癌之法,以免久用攻法损伤正气;如年老体衰,正气虚衰,这时必须以扶正为主,佐以攻法,待正气稍强,机体已能耐受强攻之品而攻之,切不可盲目攻邪,,耗伤正气,加速病情的发展。如能通过适当的调理,完全有可能延缓病情的发展,改善症状,减少患者痛苦,有的甚至还可以带瘤生存,延长患者的生存期。

转载肿瘤内科华海清主任博客    恶性肿瘤的中医药治疗